在宅酸素療法とは？機械の種類や注意点、独自調査から見る施設入居の必要性まで

在宅酸素療法とは？

在宅酸素療法（HOT：Home Oxygen Therapy）とは、自宅で酸素吸入を行う治療法です。自宅に専用の機械を設置し、鼻にチューブを装着して直接酸素を吸います。症状の改善や生活の質向上に効果があるほか、寿命の延伸も期待できます。状態が悪化した場合などを除き、月に一度の診察を受ければ、自宅で治療を続けることが可能です。

在宅酸素療法の対象者

治療の対象になるのは、日常的に呼吸がうまくできない慢性呼吸不全、または心臓の病気によって全身に十分な酸素を運べない慢性心不全などの患者さんのうち、体の中の酸素濃度が一定の基準を下回り、在宅酸素療法が必要であると医師が判断した人です。

在宅酸素療法で使用する機械の種類

＜設置型酸素濃縮装置＞

自動で空気中の窒素をフィルターに吸着させて取り除き、濃縮した酸素を患者さんに送り届ける装置です。酸素流量の上限は3Lまたは5Lのものがほとんどです。外出時には酸素ボンベや携帯型酸素濃縮装置を使用します。

＜液化酸素装置＞

液化酸素が充填された大きなボンベを自宅に設置します。外出時には子容器に酸素を充填して持ち歩きます。操作のしやすさといった観点から、多くの方が設置型酸素濃縮装置を利用しているものの、外出時に使う酸素ボンベは重く、携帯型酸素濃縮装置は高価なため、出掛ける機会が多い人は液化酸素装置も選択肢の一つになるでしょう。

在宅酸素療法のメリット

在宅酸素療法で十分な酸素を巡らせる最も大きな変化として、息苦しさの軽減が挙げられます。呼吸が楽になることで、深く良質な睡眠をとることが可能に。また、趣味を楽しんだり、外出したりする機会が増えることで、生活の質（QOL）も高まるでしょう。既出のメリットに付随して、寿命の延伸を図れる点も大きな特徴です。

在宅酸素療法のデメリット

在宅酸素療法の費用は医療保険の対象になるものの、医療費や電気代といった金銭的な負担は避けられません。また、酸素ボンベを持ち運んだり、チューブを家中に這わせたりする必要があるため、行動が制限されることもあるでしょう。

行動の制限や見た目の変化が、ご本人の心理的な負担となってしまうケースもあります。

在宅酸素療法の費用

先述の通り、在宅酸素療法で使う装置や酸素、装置のメンテナンス費などは医療保険の対象です。1割負担の場合は毎月7,680円、2割負担は15,360円、3割負担の場合は23,040円が目安となります。

デメリットの章でも紹介した経済的な負担は、高額療養費制度や高額医療・高額介護合算療養費制度などで軽減できます。主治医やケアマネジャー、お住まいの市区町村などに問い合わせると良いでしょう。（※診療報酬の改定や使用する機器などによって変動します）」

また、市区町村に申請することで身体障害者手帳を取得することも可能。重症度によって日常生活用具の給付や交通機関の割引といった福祉制度を利用できます。

在宅酸素療法の指導管理料とは？

在宅酸素療法を行うために不可欠な、医師による定期的な診察、医学的な管理の際に発生する医療費が「在宅酸素療法指導管理料」です。医師が患者さんやご家族に対して、装置の正しい使い方や日常生活での注意点、緊急時の対応などを指導。十分な医学管理を行った場合に、月に1回算定される診療報酬です。在宅酸素療法の指導管理料も医療保険の適用対象のため、自己負担割合に応じた金額を支払います。
 

在宅酸素療法を行う際の注意点

在宅酸素療法を行っている患者さんは日々の体調管理はもちろん、症状を悪化させないために注意したいことや緊急時の対応方法など、日頃から意識しておきたいことがいくつかあります。

取り扱いを十分に把握しておく

自宅に設置した酸素供給装置に酸素チューブを接続し、そこに経鼻カニューレと呼ばれる患者さんの鼻に直接酸素を送るチューブを繋ぎます。

次に、経鼻カニューレの先端を鼻の位置に合わせて患者さんに装着します。酸素チューブは15mまで伸ばすことができるので、患者さんが普段よく過ごす場所に装置を設置します。

装着中はチューブの接続部が外れていないか、チューブが捻じれたり折れたりしていないか、定期的に確認しましょう。

吸入量・吸入時間を守る

酸素吸入量や吸入時間は、体を動かすときや呼吸が苦しいときの対応方法も含めて医師から指示されます。

体調が悪いからといって、勝手に吸入量を増やしたり時間を伸ばしたりしてはいけません。必要以上の酸素を吸い込むことで呼吸を司る神経がうまく働かなくなり、うまく呼吸ができなくなってしまうことがあります。

火気を近づけない

酸素には物を燃やしやすくする性質があります。酸素吸入中にたばこを吸うとチューブなどに引火する危険性があります。加えて在宅酸素療法を行う患者さんはもともと呼吸状態が良くないため、禁煙は必須です。

またガスコンロなどの火からは2m以上離れるようにし、酸素吸入中にドライヤーを使用することは避けましょう。料理をされる方はIHのコンロに変えるとより安全でしょう。また、お線香をつけるときの火などにも気を付けましょう。

入浴時は負担を抑える工夫をする

入浴は酸素を多く消費するので体力の消耗につながります。必ず酸素吸入をしながら入浴するとともに、できるだけ体の負担を減らすため、みぞおちの上まで湯に浸からない、湯温は40℃前後に設定する、15分以上は浸からない、浴室や脱衣所を前もって温めておく、着替えのための椅子を用意しておくなどの工夫をしましょう。

旅行時は事前確認を徹底する

酸素吸入を行っていても旅行を楽しむことは可能です。まずは体調面で問題がないか、主治医に確認しましょう。

交通機関によっては酸素の持ち込みに制限がありますので、事前確認が必要です。長期間の旅行の場合は業者に事前に連絡し、滞在先に酸素を届けてもらえるように手配しましょう。また旅先で体調が悪くなった際に受診できる救急病院がどこかを確認しておくと良いでしょう。

緊急連絡先がすぐにわかるようにする

息苦しさを感じたり、発熱や痰などの感染症が疑われたりする場合、頭痛や不眠、むくみや不整脈がみられるときには、24時間対応している主治医や訪問看護ステーションに連絡してください。また装置のトラブルや災害時には業者にすぐ相談しましょう。

主治医、訪問看護ステーション、業者の連絡先はすぐに目につくところや電話機の近くに掲示し、緊急時に素早く対応できるように準備しておくと良いでしょう。

月に一度受診をする

酸素の処方を医師からもらうため、月に一度の受診が必要です。体調に合わせて酸素吸入量を調整しますので必ず受診しましょう。

日頃から症状観察日誌をつけ、いつ、どういったときにどのような症状があらわれたかを残しておくと、診察時に役立ちます。とくに呼吸の状態、発熱の有無、咳・痰の有無、むくみなどに注意が必要です。

在宅酸素療法が必要な場合、施設入居を検討するべき？

在宅酸素療法が必要な時点で、施設入居を検討する方は一定数存在します。以下のデータは、「LIFULL　介護」が実際に施設入居した方のご家族を対象に、入居のきっかけを調査したものです。

回答を見ると、18.8%の方が医療的ケアが必要になったため入居したと回答。5人に1人が、在宅酸素療法をはじめとする、医療的なサポートが必要になったタイミングで、施設入居を決断しています。限界を迎える前に、医療対応が可能な施設への入居を検討することは、多くの方にとって効果的な選択であることが読み取れるでしょう。

まとめ

在宅酸素療法における吸入の開始・停止や、流量変更などの管理は医療行為にあたるため、介護職員は対応できません。そのため施設では、患者さんご自身または看護師が管理することになります。介護施設を選ぶときには看護師が24時間常駐しているところを選ぶようにすると安心です。

在宅酸素療法は常に実施する必要があり、外出時や災害時の備えも必要です。患者さんの呼吸状態が悪いことも少なくありません。介護するご家族の負担を軽減するためにも、介護施設を上手に活用しましょう。

イラスト：坂田優子

【動画で見る】在宅酸素療法の方が老人ホームを探すときのポイント